• ДИАГНОЗ 

  Для успешного лечения рака молочной железы очень важно диагностировать заболевание на ранних стадиях. 95% случаев рака молочной железы, диагностированного на ранней стадии развития, поддается лечению. Существует множество различных методов диагностики рака молочной железы. На сегодняшний день для диагностики рака молочной железы проводится клиническое обследование, применяются визуализирующие методы и биопсия (взятие образцов тканей), что мы называем методом тройной диагностики. Женщинам после 20 лет следует ежемесячно самостоятельно проводить обследование молочных желез, а начиная с 35 лет – один раз в год проходить осмотр у врача с применением  методов визуализации, соответствующих их возрасту и структуре молочной железы. Женщинам, которые относятся к группе высокого риска развития рака молочной железы, медицинское обследование и ежегодное обследование следует начинать в более раннем возрасте. 

  • Физикальное (клиническое) обследование 
  • Методы визуализации 
  • » УЗИ молочных желез, 
  • » Маммография, 
  • » МРТ молочных желез, 
  • » ПЭТ 
  • Биопсия 
  • » Тонкоигольная биопсия 
  • » Толстоигольная биопсия (tru-cut) 
  • » Хирургическая биопсия 
  • Маркировка молочной железы 

ФИЗИКАЛЬНОЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ 

Обследование, проводимое врачом-специалистом, называется физикальным обследованием. Физикальное обследование состоит из изучения истории болезни (анамнеза) пациента, проведения осмотра и, при необходимости, проведение некоторых анализов. Таким образом диагностируется заболевание пациента и при необходимости назначается лечение. Качественное и тщательное физикальное обследование является первым шагом к правильному диагнозу. Женщине, у которой нет никаких жалоб в отношении молочных желез, начиная с 40-летнего возраста необходимо раз в год наблюдаться у врача-специалиста. Пациентки с любыми проблемами в молочных железах должны наблюдаться через более короткие интервалы времени. 

Бывают случаи, когда рак молочной железы диагностируется только при физикальном обследовании, поскольку никаким другим диагностическим методом он не может быть выявлен (когда на маммографии не видно никаких подозрительных очагов поражения). 

Помимо маммографии и УЗИ молочных желез, для ранней диагностики рака молочной железы важно обследование молочных желез врачом-специалистом. После осмотра груди врач-специалист принимает решение о методах визуализации в зависимости от возраста пациентки, структуры желез, анамнеза (в случае, если пациентка относится к группе высокого риска, может потребоваться МРТ молочных желез). В этом отношении первым шагом должно быть клиническое обследование врачом-специалистом. 

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (US)  

Ультразвук – это метод визуализации, получаемой за счет различного отражения звуковых волн. Отражения звуковых волн улавливаются компьютером, и на экране создается изображение (картинка). Ультразвук часто используют для осмотра определенной области, обнаруженной с помощью маммографии. Кроме того, он дает возможность отличить кисты, заполненные жидкостью, от образований плотной консистенции. Этот метод позволяет проводить биопсию новообразований, обнаруженных методом УЗИ молочной железы, которые не пальпируются при осмотре. УЗИ молочных желез можно применять в качестве первого метода обследования и, как правило, у молодых женщин (до 35 лет), в период беременности и грудного вскармливания, при воспалении молочных желез, когда маммография не может быть проведена, у женщин с плотной структурой молочной железы, для маркировки перед операцией на груди, а также применять дополнительно к маммографии. 

МАММОГРАФИЯ  

Маммография – это рентгеновская диагностика молочных желез, производимая с помощью рентгена (маммографа). Маммографический скрининг проводится через определенные промежутки времени, рекомендованные вашим врачом. Это довольно простой метод. При этом методе первые сделанные снимки сравниваются со снимками, полученными позже, чтобы оценить, есть ли какие-либо изменения тканей или новообразования.  Проводится с диагностической целью при наличии жалоб на состояние молочной железы. Маммография успешно развивается, внедряются новые технологии, позволяющие значительно снизить дозу облучения и болевые ощущения во время маммографии. Маммография дает подробную информацию о форме, распределении образований в молочной железе и об отложениях кальция, которые мы называем микрокальцификациями. УЗИ молочной железы и маммография — это два взаимодополняемых и важных метода исследования. 

Галактография — это метод при котором контрастное вещество вводится через сосок в протоки молочной железы, благодаря чему получаются четкие снимки протоков. Этот метод применяется в редких случаях. Он дает подробную информацию о новообразовании, вызывающем выделения в молочных протоках. 

БИОПСИЯ 

Биопсия — это процесс взятия образцов клеток и тканей из подозрительного новообразования в молочной железе и постановки окончательного диагноза путем микроскопического исследования этих образцов патологоанатомом. Биопсия молочной железы позволяет поставить окончательный диагноз. В то же время, если в результате биопсии обнаруживается рак, биопсия дает подробную информацию о характерных признаках рака. 

При подозрительных образованиях, требующих биопсии после проведения клинического осмотра и методов визуализации, хирург и рентгенолог совместно должны решить, каким образом будет выполняться биопсия. Существует множество различных методов биопсии молочной железы: 

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB): Это простой и недорогой метод. В иглу всасывается не сама ткань, а клетки, отделившиеся от ткани. Метод позволяет проводить исследование только этих клеток (цитологическое), в результате чего можно определить, доброкачественными или злокачественными являются клетки извлеченного образца. 

Толстоигольная биопсия (tru—cut): Биопсия проводиться с помощью иглы большего диаметра. Процедура выполняется после применения местной анестезии к коже груди. С помощью специального пистолета отбирается 4-6 образцов ткани. В результате исследования этого образца ткани можно получить более точную информацию об опухоли. Процедура по времени занимает в среднем 10-20 минут. Целостность кожного покрова и целостность новообразования не нарушается. После процедуры биопсии к месту биопсии прикладывают компресс со льдом. После недолгого отдыха, пациентка может вернуться домой.  

В тех случаях, когда подозрительные новообразования не обнаруживаются при пальпации, целесообразно выполнить пункционную биопсию под контролем методов визуализации. 

Игольная биопсия не приводит к распространению опухоли и прогрессированию заболевания… 

Вакуумная биопсия: Это метод биопсии, применяемый для удаления новобразований в молочной железе с помощью специального аппарата. 

Стереот

аксическая биопсия: Это процедура биопсии некоторых новообразований молочной железы (чаще всего микрокальцификаций), которые не пальпируются в ткани молочной железы, но выявляются методами визуализации. Проводится при помощи специальной проволоки или иглы под контролем маммографии или УЗИ. 

Инцизионная биопсия: Это открытая хирургическая биопсия, проводимая путем удаления небольшого участка подозрительного новообразования в ткани молочной железы. При проведении процедуры выполняется небольшой надрез. Хотя этот вид биопсии  был широко распространен в прошлом, сегодня он используется редко. 

Эксцизионная биопсия: Это открытая хирургическая биопсия, при которой удаляется все  новообразование в молочной железе. В связи с развитием методов игольной биопсии, на сегодняшний день этот метод биопсии не является предпочтительным. 

МАРКИРОВКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Это процедура предоперационной маркировки участка пораженной ткани, которая не пальпируется при осмотре груди, но признана подозрительной после применения методов визуализации и в отношении которой принимается решение о ее удалении. 

Маркировка производится проволокой или с помощью радиоактивного вещества. После того, как маркировка выполнена под контролем маммографии, УЗИ или МРТ,  маммолог-хирург, ориентируясь на маркировку, удаляет подозрительный участок ткани, во время операции делаются снимки участка ткани, для того, чтобы убедиться, что удален правильный участок. 

Методы маркировки: 

Маркировка проволокой 

Эта процедура проводится в тот же день, что и операция. После применения местной анестезии на подозрительный участок под визуальным контролем помещается маркировочная игла с тонкой проволокой, процедура проводится в рентгенологическом отделении, откуда затем пациента доставляют в операционную. Через иглу выпускается тонкая проволока с крючком на конце, которая закрепляется при помощи крючка на подкожной ткани молочной железы. Во время операции маммолог-хирург, ориентируясь на маркировочную проволоку, удаляет подозрительный участок ткани, во время операции делаются снимки участка ткани (образца). 

ROLL (локализация скрытых очагов поражения под контролем радионуклидов)  

При проведении этого метода после местной анестезии в подозрительную область с помощью иглы вводится радиоактивное вещество. Во время операции локализация радиоактивного вещества определяется с помощью устройства для обнаружения радиоактивного вещества, называемого гамма-зондом, которое перемещается по груди и выдает предупреждение при обнаружении вещества. Благодаря обнаружению радиоактивного вещества во время операции,  подозрительная область удаляется с наименьшим количеством нормальной ткани молочной железы, что предотвращает деформацию груди и дает более эстетический результат. 

С помощью этого метода даже опытным хирургам, имеющим опыт в этой области, легче обнаружить подозрительный участок при проведении операции. Используемое радиоактивное вещество вводится в очень низких дозах и не представляет значительного радиационного риска. 

Лечение опухолей больших размеров, диагностированных как раковые, рекомендуется начинать с медикаментозной терапии. В этом случае, поскольку после медикаментозного лечения размеры опухоли уменьшатся, необходимо определить локализацию и границы опухоли. На этом этапе, перед началом лечения в  рентгенологическом отделении выполняют маркировку. В центр опухоли помещают специальный металлический крючок миллиметрового размера,  и отмечают границы опухоли. Этот метод очень важен, и его следует применять, если пациентке после медикаментозной терапии предстоит органосохраняющая операция молочной железы, при которой будет удалена только опухоль, а грудь будет сохранена.